Les traitements de stimulation ovarienne ont comme objectif d’aboutir à la maturation et à l’ovulation d’un ou plusieurs ovocytes matures.
On distingue les stimulations mono ou bifolliculaires proposées comme traitement des troubles de l’ovulation ou comme préalable à la réalisation des IIU et les stimulations plurifolliculaires réalisées dans les protocoles de FIV.
1 STIMULATION SIMPLE DE L’OVULATION
Le but de ce traitement est d’obtenir le développement d’un ou deux follicules matures pour permettre ensuite la libération d’un ou deux ovules mûrs, prêts à être fécondés dans les voies naturelles.
Deux types de molécules peuvent être utilisées, le citrate de clomifène ou les gonadotrophines. Dans le premier cas les comprimés de citrate de clomifène seront pris au tout début du cycle .Dans le second cas, les injections de gonadotrophines commenceront plus ou moins tôt dans le cycle à des doses qui seront choisies en fonction du poids, du compte folliculaire et des dosages d’AMH.
Vers le 10 ème -12 ème jour du cycle on vérifiera l’effet du traitement à l’aide d’une échographie pelvienne et d’une prise de sang. Le but de cette surveillance est de vérifier le nombre de follicules en croissance et d’adapter le traitement.
Lorsque les critères de maturité folliculaire seront atteints (16 à 20 mm) l’ovulation sera déclenchée grâce à une injection d’hCG. L’ovulation survient 36 à 40 heures plus tard.
La stimulation simple est proposée aux femmes qui présentent des troubles de l’ovulation dans le cadre de « rapports sexuels programmés.
Elle est également utilisée dans le cadre des inséminations intra-utérines.
La stimulation ovarienne simple est un traitement très bien toléré. Le principal risque des traitements de stimulation de l’ovulation, dans le cadre de rapports programmés ou d’IIU est la survenue de grossesses multiples.
2 STIMULATION PLURIFLOLLICULAIRE
La stimulation plurifolloculaire a pour but d’obtenir au cours du même cycle la croissance simultanée de plusieurs follicules sur chacun des deux ovaires.
La stimulation plurifolliculaire est la première étape des traitements pour FIV et FIV-ICSI.
Elle nécessite une douzaine de jours d’injections de gonadotrophines et une surveillance plus rapprochée par échographie pelvienne et dosages d’hormones dans le sang .
La stimulation ovarienne plurifolliculaire est dans la très grande majorité bien supportée. Il peut apparaitre un inconfort pelvien à type de gêne ou de lourdeur pelvienne à la fin des traitements pour FIV, dus à l’augmentation de volume des ovaires.
La principale complication de ces traitements est le syndrome d’hypertimulation ovarienne qui se rencontre principalement chez les femmes jeunes avec une forte réserve ovarienne. Pour les patientes à risque de développer une hyperstimulation ovarienne on choisira des protocoles de stimulation adaptés .
